요추천자와 간호

□ 요추천자 (lumbar puncture, spinal tapping)

: 척수강의 허리 부분에서 지주막하강 안으로 속이 빈 바늘과 탐침을 삽입하는 것.

  (철저한 무균술 사용)

1. 적응증

1) 진단적 적응증

․뇌척수액(cerebrospinal fluid) 압력 측정

․임상검사를 위한 뇌척수액 채취

․척수병변의 원인이 되는 척수폐쇄 확인

․척수관에서 종양의 압력 측정

․척수강과 수막의 신경체계와 뇌의 구조를 방사선 촬영하기 위해 공기, 산소, 조영제 주입

2) 치료적 적응증

․지주막하강의 혈액이나 농의 제거

․혈장이나 약물 투입

․두개강내압 감소를 위한 뇌척수액 감소

․척수마비 유도를 위한 국소마취제 삽입

․뇌척수액이 경막외강으로 새는 것을 막고자 경막의 갈라진 틈(rent)이나 구멍을 메우기     위한 혈전을 만들기 위해 지주막하강에 소량의 환자 혈액 주입

2. 시술절차

1) 측횡와위(lateral recumbent position)    → 추골 사이의 최대한의 공간 확보를 위해

   but. 비만한 사람, 측횡와위가 곤란한 사람, 측횡와위에서 뇌척수액이 잘 나오지 않을 때

       -> 좌위(sitting position)에서 시행

2) 천자부위 : L4～5, L5～S1     (→ 척수가 L1～2까지 내려와 있기 때문)

   ※ L3～4 이상은 척수 손상 우려되므로 금함.

      특히 소아는 L4～5 이하에서만 천자 시행

      (→ 척수원추체 즉, conus가 성인보다 낮은 경우가 있으므로)

3) 천자부위 소독, 국소마취 후 멸균 소공포를 댄다.

4) 천자침 삽입 후 탐침(stylet)을 제거하고 뇌척수액이 나오는지 확인 후 안 나오면 몇 ㎜     만 더 밀어넣는다.

   ․정상 : 맑은 밀집색의 뇌척수액이 바늘을 통해 떨어짐

   ․뇌척수액이 현저히 혈성(bloody)일때는 검사 중단.

5) 압력계(manometer)를 이용하여 CSF의 압력 측정 후 배액 또는 시각적으로 검사하며,

   실험실로 보낼 수 있음.

6) 바늘을 빼고 드레싱을 한다.

3. 금기

1) 요추천자 부위에 국소 감염이 있는 경우

2) 뇌종양이나 두개강내 혈종과 같은 두개강내 공간점유 병소의 가능성의 많을 경우

3) 두개내압 상승 징후 출현시

   → 뇌척수액의 급격한 제거시 뇌구조가 대후두공으로 탈출되어 연수 압박

   ※ 뇌압상승 징후 : 의식수준 저하, 두통, 동공변화, 반대측의 운동 또는 감각상실,

      활력징후 변화(수축기압 상승, 이완기압 감소, 맥압증가, 서맥), 불규칙한 호흡, 발열,        구토, 제뇌자세, 피질박리자세

[ 정상 뇌척수액(CSF) ]

․압력 : 50-180mmH2O   ( 200mmH2O↑ : 뇌압상승 의미)

․맑고 색이 거의 없다.

․RBC : none

․WBC : 0-8/㎕ (0-0.008/L)

․specific gravity : 1.007

․pH : 7.35

․protein :

  - lumbar : 15-45mg/dl (0.15-0.45g/L)

  - cisternal : 15-25mg/dl (0.15-0.25g/L)

  - ventricular : 5-15mg/dl (0.05-0.15g/L)

․glucose : 45-75mg/dl (2.5-4.2mmol/L)

․microorganism : none

4. 간호

1) 검사 전 간호

․설명 후 동의서를 받는다.

․검사 전에 장과 방광을 비우도록 한다.

․척추사이를 넓게 해 주기 위해 측면으로 눕고 다리를 복부로 끌어당기고 머리를 숙여

  가슴에 댄다.

․검사하는 동안 가만히 누워있어야 한다.

․검사 전에 진정제(sedatives)가 처방될 수도 있다.

2) 검사 후 간호

․활력징후를 관찰한다.

․처방된 시간(6시간)만큼 똑바로 누워있도록 한다. 가능하면 24시간 눕게 하여 안정시킴.

  -> 경막을 통한 액체누출로 인한 두통을 예방하기 위해 머리를 상승시키지 않는다.

      두통은 침상안정, 진통제와 얼음을 대주어 치료한다.

․동통, 전신상태와 각성상태의 변화, 천자부위 부종, 발적, 누출여부, 소변정체를 관찰한다.

․목의 경직, 매스꺼움, 구토, 배뇨곤란 (뇌막자극 징후)과 같은 합병증 징후를 관찰한다.